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自然流产的原因是什么?

更新时间:2020-07-31 03:13点击:

  在妊娠过程中,大约有20%的孕妇,会发生自然流产。涉及到这么多人的问题,也是大家非常关心的。自然流产的原因非常复杂,也是网友们非常关心的一个话题。

  造成流产的最常见原因是遗传方面的问题,包括染色体异常和基因异常两大类型。染色体异常的主要表现是非整倍体。所谓非整倍体,就是染色体多了一条或少了一条,不再是正常情况下的23对。正常情况下人类细胞有23对共46条染色体,一半来自父亲的精子,一半来自母亲的卵子。受精的过程就是精子和卵子的遗传物资(染色体)相互配对、融合,形成一个新个体(人)的过程。在这个过程中,染色体多了少了都不行。多了就形成三倍体或多倍体;少了就形成单倍体。对于流产标本进行分析,发现50%-60%的胎儿有染色体异常,如三体、单体和多倍体。这是流产的主要原因。

  除了整条染色体的丢失外,还有一种常见的异常是染色体的非平衡易位。所谓平衡易位,就是染色体上的某段遗传物质虽然还在,但是换了位置,好比班上有几个调皮的学生自己私下换了座位。大约3%-5%的夫妇中有1人患非平衡易位,使得50%的子代会发生非平衡性易位,从而使导致流产。这也是染色体异常的一种表现。

  染色体异常与流产的发生时间之间,有比较大的关系。染色体异常的越严重,流产的发生时间就越早。在化学妊娠中,常染色体三体的比例高达52%,单体比例小于1%,45X 达19%,三倍体达16%,四倍体达6%,其它异常为7%。而在早孕流产标本中,最常见的常染色体异常是16三体。在非胚胎性流产(化学妊娠)中染色体异常的比例高达90%。到了胚胎时期,染色体异常的比例下降到50%。20周之后的死胎中,染色体异常的比例大约为6%-12%。随着孕龄的增大,常见的染色体异常分别为21三体、18三体和13三体。这说明流产发生的时间越早,染色体异常的几率就越高,这实际上是种族延续过程中的一种自我保护。

  其次是单基因障碍,也是流产的重要原因。单基因障碍就是流产儿的染色体正常,但染色体上的某一个基因发生了改变,表现为缺失(少了)、重复(多了),或者结构发生了改变(变了)。单基因障碍更多的是发生在胎儿时期,较少发生在胚胎时期。比如泰国、马来西亚和我国广东、广西、海南发生率很高地中海贫血病(血红蛋白病),就是一个典型的单基因病。这种人的基因有异常后,导致血红蛋白有结构上的异常,不具备正常的功能,轻、中度异常的宝宝可以出生,但非常严重的会出现胎死宫内,形成流产。其它的单基因疾病如多发性翼皮综合征,可以引起中期妊娠流产。Rett综合征,也常导致胎儿流产。单基因病多数发生在中期妊娠的时候,表现为妊娠中期的反复流产。

  流产的第三类原因是血凝障碍和出血障碍。血凝障碍主要是血栓前状态,患者有抗磷脂抗体综合征,可以发生反复的流产。遗传性血栓形成倾向如第V因子Leiden、凝血酶原20110A突变,或者MTHFR C766T突变,也可以导致流产。这方面的研究仍在进行,似乎还有很多争议。某些罕见的疾病如异常纤维蛋白原血症、XIII因子缺乏,与流产也是有联系的。但这些情况在临床上非常少见。

  第四是子宫结构异常,如纵膈子宫、双角子宫、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫横膈或斜膈、子宫颈机能不全等。虽然很好理解,但这些疾病的发生率比较低,类型多种多样,缺乏随机对照研究上的数据。

  免疫因素也被认为与流产有关。但这方面的争论非常大,目前发现慢性绒毛膜炎、组织细胞性绒毛膜炎、不明原因的绒毛膜炎等,与妊娠晚期流产和死胎等有关。

  内分泌因素是研究得最多的一个领域,现在发现甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、控制差的糖尿病、黄体功能不足等都与流产有关。肥胖也与流产有关。但是,对甲减的病人进行激素添加治疗,对多囊卵巢综合征和肥胖病人使用二甲双胍治疗,并不能降低病人的流产率。对于复发性流产(3次或以上连续流产)的病人,使用孕酮类药物进行治疗,可以显著降低流产率。但学术界在评价这些研究时,发现研究方法在设计上存在一定的缺陷,所以这个问题目前还是没有最后的结论。

  宫腔内感染在流产中也具有一定作用,如弓形体感染、风疹病毒感染等。这些宫腔内感染多数是引起胎儿发生畸形,只有感染非常严重,对胎儿造成了致命性的损害时,才会导致流产。能引起流产的感染还有细小病毒B19、EB病毒等。

  最后要指出的是,即便一对夫妇将目前所有可能的因素都进行了检查,但都有50%的人,是无法找到流产原因的。不过发生流产的人,大约95%的人在接下来的妊娠中,都是正常的,不会有什么问题,所以临床上对一次流产的人,原则上不要去寻找其原因。只有连续流产2次或2次以上者,才需要寻找原因,进行对因治疗。

  PS:抱歉,本人不在这里平台上直接回答网友的提问。如果有医疗健康上的问题需要咨询,请大家在丁香医生、爱问医生或者知贝健康里找我,我很乐意回答大家的问题。谢谢您的理解与合作。


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